<在這一剎那凍結了時間 : 關於卵子冷凍>
各位好
小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
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最近有蠻多朋友很關心這個議題
頻頻來詢問關於卵子冷凍的問題
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以下文章內容參考 2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)
參考資料：Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
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首先要先給各位一個觀念是說
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約還有3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右
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也就是說，從青春期到停經，大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右
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原因是因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些
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單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後那個最大的濾泡會搶走所有的資源自己排卵
.
而那些小濾泡搶不到資源的就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡們 (recruitment)
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所以單一週期大量的刺激卵泡成長
並不是在消耗未來的卵巢庫存
因為卵子本來就在不斷的快速消退中
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有點像我國的聯考制度或者日本的電影:”大逃殺”
每次只有第一名的人存活下來
其他全部都被犧牲掉了
下一個月又有一批新的考生被召集進來
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所以，排卵針等等的排卵刺激
是將那些原本要被犧牲掉的那群不是第一名的濾泡
都因為能得到足夠的營養而順利救回並長大
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因此
使用排卵針等等的排卵刺激
並不會快速的消耗卵巢存量
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到目前為止，尚沒有任何證據顯示
卵巢刺激或者凍卵會加速受術者的更年期的到來喔。
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另一個大家會擔心的問題
是經常使用排卵針等等藥物
是否會增加卵巢癌的風險?
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在一個超大型研究收集了18萬個做排卵刺激的研究中
沒有任何證據顯示會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。
因此排卵刺激是非常安全的，這一點可以放心。
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至於卵子冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子是否有所不同呢?
依照目前的玻璃化冷凍技術下
卵子冷凍的存活率有90%-97%，
受精率有71%-79%，
與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多
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另一方面
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但是
隨著女性年紀的上升
卵子的可受孕率已經是節節退敗
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原因除了卵子的外殼(透明層)越來越不易穿透之外
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體
這些數據可以從高齡產婦的唐氏症的發生率中看出端倪
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如果單就卵子的染色體正常比例而言
29歲時 卵子的染色體正常的比率是79%
39歲時 卵子的染色體正常的比率是47.1%
44歲時 卵子的染色體正常的比率是11.8%
超過45歲時的卵子, 染色體不正常的比率已經將近100%
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也就是說
卵子冷凍的施行理論上越早越好。
但應該要早到什麼時候呢?
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過早的取卵最主要的壞處就是
“你可能白花錢、多挨針了!!!”
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比如說25歲取卵
也許26歲就不小心奉子成婚了
那其實根本也不用凍卵.
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那什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢?
卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目
.
目前的統計結果顯示
每增加1歲 活產率大約下降7%
而每多取到一顆卵 活產率大約上升8%
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對於確切的卵子冷凍的建議年齡
這篇新英格蘭醫學期刊的這篇結論是:
“early-to-mid-30s”
也就是30出頭歲左右 或者33-35歲之間
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為什麼呢?
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
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卵子品質30歲以前都差不太多 (很緩慢下降，幾乎沒差)
但一旦過了35歲就會開始急速的下降
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那年齡的影響對於懷孕率究竟有多大呢?
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統計指出
對於30-36歲的人
每凍一顆卵的活產率是8.2%
(平均要12.1顆卵會有一個活產)
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對於36-39歲的人
每凍一顆卵的活產率是3.3%
(平均要29.6顆卵才會有一個活產)
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當然你一定會問說
那我現在比如說30歲 先不要凍卵
我之後再試管不是一樣?
錢不是也差不多?
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喔，完全不一樣
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逐漸老化的子宮
甚至停經的子宮
目前的藥物都能有效的使它恢復功能
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但卵子沒辦法
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提供一個數據給大家參考
國際的試管嬰兒水平
台灣各家也差不多這樣
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對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率
(每一個新鮮週期、非捐卵而論)
<35 : 41%
35-37 : 32%
38-40 : 22%
41-42 : 12%
43-44 : 5%....
---------------------回到現實的分隔線-----------------------
總結來說
如果您是個小於30歲的女性
那就繼續自由的戀愛吧
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如果您是個30-35歲的女性
那您可能真的要審慎的考慮凍卵
在您的年紀
凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎
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若您是36-38歲的女性
我會建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆，這樣大約可以生一胎
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至於超過38歲的話
ㄜ….
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退
.
對於超過44歲的人來說
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了....
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我知道很多板友都是超高齡
小弟無意要讓您更難受
但是
為了另外一些相對年輕的朋友
小弟還是決定
把這些真實數據一一呈現
.
希望在這個資訊越來越透明的年代
每個人可以清楚的了解各個處置的優點和缺點
然後自己去做評估與決定
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至於您是否要凍卵
其實我並不是那麼在意
.
小弟只是不忍心
一再的看到4字頭的病患們
費盡各式各樣的努力
做過5次, 10次的試管
仍就沒有辦法讓自己的時間倒轉十年.
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坊間其他所有其他保卵、養卵的方法
都遠遠比不上卵子冷凍的帶來的效果與成功率
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這篇也提醒一些3字頭後半的朋友
可能的話還是要盡早考慮更積極的治療方法
光靠算排卵日驗排卵試紙已經緩不濟急了...
.
以上
一些淺見
提供參考
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